'Se o Narcan não está funcionando, dê mais' e outros mitos sobre o uso de naloxona

por Joyce Frieden, editora de Washington, MedPage Today, 2 de junho de 2023

Se você administrar naloxona (Narcan) a um paciente com uma aparente overdose de opioides e não parece estar funcionando, você deve administrar mais? Não necessariamente, de acordo com Kelly Ramsey, MD, MPH, chefe de serviços médicos do Escritório de Serviços e Apoio ao Dependência do Estado de Nova York em Albany.

Adicionar mais de uma segunda dose de naloxona porque "não faz mal" é apenas um dos muitos mitos que cercam o medicamento para reversão de overdose, disse Ramsey, que também é membro do conselho de diretores da American Society of Addiction Medicine, mas não falar em seu nome.

Ramsey conversou com o MedPage Today e explicou vários equívocos sobre a naloxona, bem como como garantir que ela esteja sendo usada corretamente. A seguinte transcrição da entrevista, na qual um assessor de imprensa estava presente, foi editada para maior extensão e clareza.

MedPage Hoje: Obrigado por estar conosco hoje! Você pode começar explicando quais são os mitos em torno da resistência à naloxona?

Kelly Ramsey, MD, MPH: Há confusão sobre como usar naloxona e também um sub-reconhecimento do uso de polisubstância e overdose de polisubstância, e isso infelizmente é confundido com o conceito de certas substâncias serem "resistentes à naloxona". Estamos na era dos opioides sintéticos altamente potentes, e seja qual for o opioide de que estamos falando -- seja fentanil e seus análogos ou qualquer um da família de análogos de nitazene -- todos eles respondem à naloxona. Não vimos nos dados que se alguém, por exemplo, está usando heroína e precisa ser reanimado com naloxona, ou está usando uma combinação de heroína e fentanil ou apenas usando fentanil ou seus análogos, na verdade está precisando de mais naloxona. Não estamos vendo dosagens de miligramas mais altas necessárias para reverter essa overdose.

Então, por que as pessoas estão pensando que precisamos de mais? Muito disso são relatos anedóticos. Acho que provavelmente há algumas coisas diferentes acontecendo. Uma é que provavelmente o EMS [pessoal do serviço médico de emergência] e outros socorristas precisam de mais educação sobre overdose de polisubstância, porque apenas o componente opioide de uma overdose responderá à naloxona.

Se você der uma dose de naloxona, espere 2 minutos completos e a pessoa não está respondendo conforme o esperado e também não responde a uma segunda dose - e a resposta deve ser a normalização da respiração; não deveria ser que alguém acordasse e estivesse andando e falando - você realmente deveria estar girando e pensando: "Esta é uma overdose de polisubstância e preciso fazer outras manobras para reverter a situação de overdose".

MPT:Você disse que as pessoas devem esperar 2 minutos após a primeira dose?

Ramsey: Sim, e acho que esse é outro problema. Dois minutos é muito tempo quando você está em crise - então as pessoas não estão esperando o tempo todo e estão dando naloxona adicional - dose após dose após dose. Eles não estão dando a chance de funcionar.

MPT:Então, se a primeira dose não funcionar, e daí?

Ramsey: Então, suponha que seja um benzodiazepínico de design ou xilazina; isso vai adicionar outro componente sedativo a uma overdose, mas nenhum deles é opioide, então eles não vão responder à naloxona. Então você quer pensar: "o que eu preciso fazer para apoiar os esforços respiratórios dessa pessoa?" Portanto, se você é um socorrista que não tem acesso a nenhum equipamento, convém fazer uma inclinação da cabeça / elevação do queixo e respirações de resgate. Inicie esse processo enquanto ativa o 911.

Se você tiver acesso a outras ferramentas - digamos que você tenha um oxímetro de pulso - você pode verificar a oximetria de pulso da pessoa e ver se o nível de oxigênio está caindo novamente, o que seria outra indicação para fornecer oxigênio à pessoa, se você tiver isso à mão. , ou use uma máscara de válvula de bolsa para respirar por essa pessoa. Às vezes, as pessoas que sofrem uma overdose de polisubstância podem ter vários sedativos a bordo e podem precisar ser entubadas ou podem precisar de assistência ventilatória. Mas continuar a dar naloxona não vai adiantar nada nessa situação porque você já abordou o componente opioide.